斜視・弱視

斜視と弱視は、どちらも子どもの視機能発達に深く関わる目の疾患です。両目の視線がずれる「斜視」、矯正しても視力が出ない「弱視」は互いに関連することも多く、特に弱視は8歳ごろまでの治療開始が重要です。中野島・登戸ルミタス眼科 白内障と近視のクリニックで、早期発見・早期治療につなげます。

斜視・弱視とは

斜視と弱視は、どちらも子どもの視機能発達に深く関わる目の疾患です。それぞれの特徴と関係性を正しく理解することが、早期発見・早期治療への第一歩になります。

斜視とは、両目の視線が同じ方向を向かず、片方の目がずれてしまう状態のことです。内側・外側・上下など、ずれる方向はさまざまで、子どもだけでなく大人にも起こります。

弱視とは、眼鏡やコンタクトレンズで矯正しても、視力が十分に発達しない状態を指します。目そのものに異常がなくても、視覚が発達する時期（感受性期・おおむね8歳ごろまで）に適切な刺激が与えられないと、脳が「見る力」を習得できないまま成長してしまいます。 

2つの疾患は互いに密接な関係があります。斜視が原因で弱視（斜視弱視）が生じるケースでは、ずれた側の目を脳が無意識に使わなくなることで視力の発達が妨げられます。一方、強い遠視や乱視などの屈折異常が原因で斜視が起きることもあります。どちらが先に起きているかを正確に診断し、原因に応じた治療を行うことが大切です。

こんな症状はありませんか？

以下のような症状に心当たりはないでしょうか。お子さんと大人では、現れるサインが異なります。気になる症状がある場合は、早めの眼科受診をお勧めします。

お子さんの場合（保護者の方へ）

子どもは自分から「見えにくい」と訴えることが少なく、保護者の方が日常の様子から気づくことが重要です。

次のような様子が見られたら、眼科へのご相談をお勧めします。

これらのサインは、斜視や弱視が疑われる代表的な行動です。視機能が発達する8歳ごろまでの早期発見・早期治療が、視力の予後を大きく左右します。

大人の場合

大人の斜視は、子どもとは異なる経緯で発症することが多くあります。特に注意が必要なのは次のような症状です。

こうした症状は、眼科的な問題だけでなく、脳梗塞・糖尿病・甲状腺疾患など全身疾患のサインである可能性があります。特に急な発症の場合は、速やかな受診が必要です。「歳のせいかもしれない」と放置せず、まずは眼科でご相談ください。

斜視について

斜視とは、両眼の視線が一致せず、片方の目が正面以外の方向に向いてしまう状態です。右目と左目が別々の方向を見ているため、両目で一つのものを捉える「両眼視機能」がうまく働かなくなります。

斜視は子どもに多い疾患というイメージがありますが、実際には大人にも発症します。子どもの場合は視力の発達に影響を与える弱視につながるリスクがあり、大人の場合は複視（ものが二重に見える）や頭痛などの症状が現れることがあります。

また、斜視は見た目の問題だけにとどまりません。特に後天的に発症した場合は、脳や神経の疾患、あるいは全身疾患のサインとして現れることがあります。「なんとなく目がずれてきた」と感じたら、放置せずに眼科を受診することが大切です。

斜視の種類と原因

斜視はずれる方向や発症のタイミングによって、いくつかの種類に分類されます。種類によって原因や治療方針が異なるため、正確な診断が治療の出発点となります。

代表的な斜視の種類は以下のとおりです。

原因としては、先天性（生まれつき）のものと、後天的に発症する後天性のものがあります。後天性の中には、眼球を動かす筋肉を支配する神経が麻痺して起きる「麻痺性斜視」も含まれます。屈折異常（強い遠視など）、外傷、全身疾患などが後天性斜視の主な原因として挙げられます。

①内斜視

内斜視は、片方の目の視線が鼻側（内側）に向いてしまう斜視です。生後6か月以内に発症する「先天性内斜視」と、後天的に生じるものがあります。

子どもに多いのが調節性内斜視で、強い遠視が原因で起こります。遠視があると、ピントを合わせようとして目が過剰に内側に引き寄せられるため、斜視が生じます。この場合、適切な度数の眼鏡をかけることで、目の位置が改善するケースがあります。

内斜視を放置すると、ずれた目を脳が無意識に使わなくなり、視力の発達が妨げられる（斜視弱視） リスクがあります。乳幼児では「片目だけを使ってものを見る」「頻繁に目をこする」などのサインが現れることがあるため、早めの受診が重要です。

②外斜視

外斜視は、片方の目の視線が耳側（外側）に向いてしまう斜視です。常に目がずれている「恒常性外斜視」と、ときどきだけずれる「間歇性外斜視」の2種類があります。

間歇性外斜視は、疲れているとき・屋外の明るい場所・集中力が落ちているときなどに目がずれやすいという特徴があります。ぼーっとしているときだけずれるため、保護者の方が気づかないことも少なくありません。

成人で発症する外斜視は、目がずれた側に複視（ものが二重に見える）を感じることで気づくケースが多くあります。症状が気になるときは、早めに眼科を受診してください。

③上下斜視

上下斜視は、片方の目の視線が上下方向にずれてしまう斜視です。内斜視・外斜視に比べると頻度は低いものの、単独で起こることもあれば、内・外斜視に合併するケースも多くあります。

上下斜視では、物が縦にずれて二重に見えるだけでなく、眼球が回旋（ねじれるように動く）することで、ものが傾いて見えたり左右の像が交差して見えたりすることがあります（回旋斜視）。

この状態を補おうとして首を傾けて見る「頭位異常」が現れることもあり、長期化すると首や肩への負担にもつながります。気になる症状があれば、早めに眼科への相談をお勧めします。

④間歇性斜視

間歇性斜視とは、常に目がずれているわけではなく、ある条件のときだけ斜視になる状態です。外斜視に多く見られます。

疲れているとき・ぼーっとしているとき・集中力が低下しているときなどに目がずれやすく、ふだんは正常に見えるため、本人や保護者の方が気づきにくいのが特徴です。「なんとなく目がずれているような気がする」という程度の印象にとどまることもあります。

間歇性斜視は放置すると、斜視が出る頻度が増え、最終的に常時ずれた状態（恒常性外斜視）に移行するリスクがあります。定期的な経過観察と、必要に応じた早期治療が大切です。

子どもに多い斜視

子どもに多く見られる斜視として、先天性内斜視・調節性内斜視・間歇性外斜視の3つが代表的です。

先天性内斜視は生後早期から目のずれが現れます。調節性内斜視は強い遠視を持つ子どもに多く、ピントを合わせようとするときに目が内側に引き寄せられることで起こります。間歇性外斜視はぼーっとしているときや疲れているときに外側にずれるタイプで、学童期以降に気づかれることがあります。

これらは、幼稚園・保育園の視力検査や乳幼児健診で発見されるケースが多くあります。しかし、自覚症状が乏しい場合も多いため、保護者の方が日ごろの様子をよく観察することも大切です。

視機能が発達する8歳ごろまでに適切な治療を開始することで、視力や両眼視機能への影響を最小限に抑えることができます。気になるサインがあれば、まずは眼科への受診をお勧めします。

大人に起こる斜視

大人の斜視は、後天的な原因によって発症するケースがほとんどです。特に多いのが、眼球を動かす神経が麻痺することで生じる麻痺性斜視です。

麻痺性斜視の背景には、脳梗塞・くも膜下出血などの脳血管障害・糖尿病による神経障害・甲状腺眼症（バセドウ病に合併する眼症） などが挙げられます。また、加齢によって眼球を支える脂肪組織や眼筋がゆるむことで、徐々に目がずれてくるケースもあります。

大人の斜視で最も多い自覚症状は複視（ものが二重に見える）です。特に急に発症した場合は、全身疾患が隠れていることがあるため、速やかな受診が必要です。「疲れ目のせい」と見過ごさず、早期に眼科・内科を受診してください。

斜視の治療法

斜視の治療は、その種類・原因・ずれの程度によって異なります。大きくは、眼鏡による矯正・プリズム眼鏡・視能訓練・手術の4つの選択肢があります。

当院では、診察・検査・眼鏡処方および視能訓練に対応しています。手術が必要と判断された場合は、連携する専門医療機関をご紹介いたします。まずはお気軽にご相談ください。

①眼鏡矯正

眼鏡矯正は、屈折異常（主に遠視）が原因の斜視に対して行われる治療です。

特に調節性内斜視の場合、適切な度数の眼鏡を装用することで、目の位置が正面に近づくケースがあります。強い遠視があるとピントを合わせるために目が過剰に内側に引き寄せられるため、遠視を適切に矯正することが治療の基本となります。

眼鏡は就寝時以外は常に装用することが重要で、正しく装用を続けることで目の位置が安定してくることがあります。手術の前にまず眼鏡矯正を試みるのが、一般的な治療の流れです。お子さんの眼鏡処方は当院で対応しておりますので、お気軽にご相談ください。

②プリズム眼鏡

プリズム眼鏡は、レンズの中にプリズムと呼ばれる光を曲げる素材を組み込んだ特殊な眼鏡です。

プリズムの働きにより、ずれた視線を光学的に補正し、ものが二重に見える（複視）症状を和らげる効果があります。斜視の角度が比較的小さい場合や、手術の前後に視線のズレを調整する目的で用いることがあります。

根本的な治療ではなく症状をカバーする方法ですが、日常生活の質を改善するうえで有効な選択肢の一つです。斜視の程度・種類によって適応が異なるため、診察でご相談ください。

③視能訓練

両眼でものを立体的に見る力（両眼視機能）を高めるリハビリテーションです。

代表的なのは、間歇性外斜視に対する輻湊訓練です。近くのものを見るときに両目を内側に寄せる力を意識的に鍛え、眼位のずれを自分でコントロールできるように練習します。訓練は当院の視能訓練士（ORT）が指導しますので、初めてのお子さまでも安心して取り組んでいただけます。

軽症から中等症であれば、手術を行わずに訓練だけで症状が改善するケースもあります。眼位の状態や年齢に合わせて、最適な訓練プログラムをご提案しています。

④手術

眼を動かす筋肉（外眼筋）の付着位置を手術で調整し、眼位を正常に近づける治療法です。

斜視の種類・程度・年齢によって、どの筋肉をどれだけ移動させるかを計画します。手術によって眼のまっすぐな位置を整えることで、見た目の改善とともに両眼視機能の発達を後押しします。

当院では斜視の手術には対応しておりません。手術が必要と判断した場合は、提携する医療機関へご紹介いたします。まずは当院での精密検査・診断を受けていただき、治療方針をご一緒に考えましょう。

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弱視について

弱視とは、眼鏡で矯正しても視力が十分に出ない状態のことをいいます。

人の視力は生まれながらに完成しているわけではなく、生後から視覚が発達する時期（感受性期・おおむね8歳ごろまで）に、網膜へ鮮明な映像が送られることで徐々に育っていきます。 この時期に何らかの原因でピントの合った映像が届かないと、脳の視覚野が十分に発達できず、視力が低いまま固定されてしまいます。これが弱視です。

重要なのは、お子さま自身が「見えにくい」と気づきにくいという点です。生まれたときからその見え方が当たり前のため、自覚症状を訴えることがほとんどありません。保護者の方の観察や、3歳児健診・就学前健診での早期発見が、弱視治療の第一歩となります。

弱視の種類と原因

弱視は原因によって大きく4種類に分類されます。種類によって治療のアプローチが異なるため、正確な診断が非常に大切です。

種類ごとの特徴を把握することで、お子さまに合った治療を早期に開始できます。以下に主な4つの弱視の種類を示します。

それぞれの詳細については、以下のセクションで解説します。

①屈折異常弱視

両目ともに強い遠視や乱視があるにもかかわらず、眼鏡やコンタクトレンズで矯正されないまま視力発達期を過ごした場合に生じる弱視です。

ピントが常にぼやけた状態が続くため、両眼とも視力が育ちにくくなるのが特徴です。片方だけでなく両目に影響が出るため、本人も保護者も気づきにくいことがあります。発見のきっかけとなるのは、幼稚園・保育園での視力検査や健診が多い傾向があります。

治療の基本は眼鏡の常時装用です。適切な度数の眼鏡で鮮明な映像を網膜に届けることで、視覚の発達を促します。

②斜視弱視

斜視があると、常にずれている側の目に入る映像を脳が無視するようになります。その結果、使われない目の視力だけが発達せず、片眼性の弱視が生じます。

治療では、まず眼鏡で屈折異常を矯正したうえで、視力の良い方の目をアイパッチで遮蔽し、弱視の目を積極的に使う訓練を行います。状態によっては、調節麻痺薬（アトロピン）の点眼や斜視手術を組み合わせることもあります。

早い時期に治療を開始するほど視力回復の可能性が高まります。

③不同視弱視

左右の目の屈折度数（近視・遠視・乱視の強さ）に2ジオプトリー（D）以上の差がある場合、度数の強い方の目はピントが合いにくく、視力の発達が妨げられます。これが不同視弱視です。

片方の目だけの問題であるため、もう一方の目で見えていれば日常生活に支障を感じにくく、本人が異変に気づかないケースがほとんどです。3歳児健診や就学前健診での発見が非常に重要になります。

治療は眼鏡による屈折矯正を行いながら、視力の良い方の目をアイパッチで隠す健眼遮蔽を組み合わせるのが基本的な方針です。

④形態覚遮断弱視

先天性白内障・高度の眼瞼下垂・角膜混濁などにより、視力の発達期に光が網膜へ十分に届かない状態が続いた場合に起こる弱視です。また、長期間にわたる不適切な眼帯の使用が原因となることもあります。

4種類の弱視の中でも特に予後が厳しく、発見が遅れるほど視力の回復が難しくなります。原因となる疾患の治療（白内障手術や眼瞼下垂手術など）を早急に行い、その後に屈折矯正や弱視訓練を開始することが重要です。

新生児・乳幼児健診での眼科的所見の確認が、この弱視の早期発見につながります。

弱視の治療法

弱視の治療は、視覚が発達する時期（感受性期・おおむね8歳ごろまで）に開始する必要があります。特に6歳ごろまでに治療を始めるほど改善が期待しやすいとされており、この時期を「治療のゴールデンタイム」と呼ぶこともあります。8歳を過ぎると治療効果は得にくくなるため、年齢に関わらず気になる症状があれば早めにご相談ください。 

弱視の治療には、主に以下の方法があります。

それぞれの治療の詳細について、以下で解説します。

①屈折矯正（眼鏡）

弱視治療の基本となるのが、眼鏡による屈折矯正です。

強い遠視・乱視・不同視がある場合、適切な度数の眼鏡をかけることで網膜に鮮明な映像が届くようになります。脳はその映像を受け取り処理することで、視力の発達が促されます。

眼鏡は入浴・就寝時を除いて常時装用することが原則です。「見えているから外してよい」ではなく、視力を育てるための医療用具として継続して使用していただきます。定期的な視力検査で度数を確認しながら、お子さまの成長に合わせて処方を見直すことも大切です。

②アイパッチ（健眼遮蔽）

視力の良い方の目をアイパッチで覆い隠し、弱視の目だけを使って見る練習をする治療法です。

不同視弱視や斜視弱視で特に効果を発揮します。アイパッチには絆創膏タイプ（直接皮膚に貼る）と眼鏡のレンズに取り付けるタイプがあり、お子さまの年齢・肌の状態に合わせて選択します。

毎日継続して行うことが治療効果につながりますが、お子さまにとって負担を感じやすい治療でもあります。当院では視能訓練士が丁寧に使い方をご説明し、ご家庭でも無理なく続けられるようサポートしています。

③薬剤（アトロピン点眼）

アトロピンという点眼薬を視力の良い方の目に使用し、水晶体のピント調節機能を一時的に麻痺させる治療法です。

ピント調節ができなくなった健眼では近くが見えにくくなるため、自然と弱視の目を使うようになります。アイパッチのように顔に張り付ける必要がなく、外見を気にするお子さんや、アイパッチの継続が難しい場合に用いることがあります。

点眼中は光を眩しく感じやすいため、帽子やサングラスの着用を勧めることがあります。使用方法や注意点については、診察時に詳しくご説明します。

斜視・弱視の治療期間の目安

治療にかかる期間は、弱視・斜視の種類や重症度、治療開始時の年齢によって大きく異なります。

弱視の場合は、数か月から数年にわたって定期通院しながら継続することが一般的です。視力の回復具合を確認しながら、眼鏡の度数変更やアイパッチの遮蔽時間を調整していきます。

斜視については、訓練のみで改善するケースから、手術が必要なケースまで幅広く、種類によって方針がまったく異なります。

特に重要なのは、6歳ごろまでに治療を開始することです。改善が期待しやすいこの時期を過ぎても、8歳ごろまでの感受性期であれば治療の効果は見込めますが、時期が遅くなるほど効果は得にくくなります。「まだ小さいから」と先延ばしにせず、気になることがあれば早めにご受診ください。 

当院の検査・診療の特徴

斜視・弱視の診療では、正確な検査と継続的なサポートがとても重要です。当院では、小さなお子さまでも安心して受けられる体制を整えています。

当院の診療における主な特徴は以下のとおりです。

「うちの子は検査できるかな？」とご不安なお気持ちはよく伺います。まずはお気軽にご相談ください。

視能訓練士（ORT）が在籍

当院には国家資格を持つ視能訓練士（ORT：Orthoptist）が在籍しています。視能訓練士は、視力検査・屈折検査・眼位検査・両眼視機能検査といった眼科専門の検査を担い、弱視訓練やアイパッチ指導も行う眼科医療の専門職です。

お子さまの視力検査は、大人と同じ方法では正確な結果が得られないことがあります。当院では、絵や図形を使った検査（絵視標）など、年齢・発達段階に合わせた検査方法を用いていますので、まだ小さいお子さまでも測定が可能です。

また、弱視治療で行うアイパッチの使い方やアトロピン点眼の指導も、視能訓練士がご家族と一緒に丁寧に確認します。「毎日続けるのが大変」というご相談も、まず視能訓練士にお声がけください。通院のたびに顔なじみのスタッフが対応できるよう努めています。

転居・セカンドオピニオンも歓迎

「今の眼科で治療中だけど、セカンドオピニオンを聞いてみたい」「引越してきたばかりで、かかりつけがない」——そのようなお悩みをお持ちの方も、どうぞお気軽にご相談ください。

当院では、他院で治療中の方のセカンドオピニオンも歓迎しています。紹介状がなくても受診いただけますので、まずは現在の状況をそのままお聞かせください。転居などで治療が中断してしまった方には、これまでの経緯をていねいに確認しながら、次のステップをご提案します。

中野島駅・登戸駅からアクセスしやすい立地にありますので、川崎市多摩区・麻生区をはじめ、周辺エリアからも通いやすい環境です。お子さんの通院が続く場合も、無理なく来院できるよう配慮しています。まずはお電話またはWeb順番予約からお問い合わせください。

よくあるご質問

斜視・弱視についてよく寄せられるご質問をまとめました。受診前の疑問解消にお役立てください。